Оценка самочувствия новорожденного по шкале Апгар

Для незамедлительной оценки уровня здоровья новорожденных применяется шкала Апгар. По такой шкале проводят изначальную проверку состояния здоровья младенца сразу после его рождения. Всего проводят два оценивания (через 1 мин. после его рождения и через 5 мин.). Врач определяет оценку, состоящую из 2-х баллов сразу после того как ребенка осмотрели. Но не каждый родитель понимает сущность такой системы и её значение для врачей.

Что это такое

Существует пять критериев для оценивания уровня здоровья младенца:

  • Мышечный тонус;
  • Цвет кожного покрова;
  • Пульс;
  • Рефлекторная возбудимость;
  • Характер дыхания.
Что это такое

Оценка новорожденного по шкале Апгар дает возможность врачам-неонатологам сделать вывод о том в каком состоянии находится малыш и проанализировать, необходимы ли ему реанимационные действия, другая помощь или же его жизни и здоровью не может ничего угрожать.

Оценка детей по шкале Апгар появилась еще в 1952 г. Такую систему разработала Вирджиния Апгар, которая являлась американским врачом-анестезиологом. Теперь эта система используется неонатологами со всего мира. Всего существует пять критериев оценивания за, каждый из которых дается от нуля до двух баллов. Значит, конечная оценка составляет от нуля до десяти баллов причем, чем выше, тем лучше.

Результаты оценки и прогнозы

Шкалу Апгар для оценки состояния новорожденного используют дважды: на первой и пятой минутах его жизни. Оценка на первой минуте показывает, как ребёнок перенёс роды. Вторая оценка говорит о степени его адаптации к окружающей среде.

Результаты состояния записываются в виде дроби, где первое число означает первую оценку, второе — оценку во время второго замера. Следует подчеркнуть, что данная шкала не является основой для составления дальнейших прогнозов состояния и здоровья ребенка.

Её результаты трактуются таким образом:

  • 7-10 баллов — отклонений в состоянии здоровья не выявлено;
  • 5-6 баллов — незначительные отклонения;
  • 3-4 балла — существенные отклонения от нормы;
  • 0-2 балла — угроза жизни новорожденного.

Состояние детей с наибольшими результатами считается превосходным, и им нужен только обычный уход. Оценка до 6 балов говорит об удовлетворительном состоянии и потребности в некоторых реанимационных процедурах. Ребенок с результатом меньше 4 баллов такие процедуры требует незамедлительно. Если сумма во время второго замера меньше 7, то дополнительные замеры нужно проводить каждые 5 минут. Ребенок, получивший 5-6 баллов на первом замере и 7-10 на втором, переходит в категорию здоровых детей. Следует отметить, что 10-бальная оценка по шкале Апгар встречается довольно редко.

Ещё раз напомним о субъективности шкалы Апгар и о том, что она не является методом прогнозирования развития малыша. Поэтому нельзя утверждать, что малыш с 9-бальной оценкой будет умнее или здоровее того, кто получил 6 баллов. Развитие, здоровье, способности каждого ребенка прямо пропорционально зависят от заботы, любви, внимания его родителей.

Специально для Елена ТОЛОЧИК

Что значит каждый из показателей шкалы Апгар?

Теперь более подробно рассмотрим все пять признаков по шкале Апгар. Каждый из них соответствует заглавной букве в транскрипции. Чтобы обозначить название каждого признака кратко, используются буквы фамилии анестезиолога АPGАR.

А – Activity (Muscle Tone): мышечный тонус и физическая активность новорожденного. 2 балла выставляется в том случае, если малыш энергично размахивает ножками и ручками и буквально вырывается из рук акушера, 1 балл по шкале выставляется, если движения не достаточно частые и не активные, а 0 баллов – практически не выраженные или слабовыраженные движения.

Читайте также:  Как научить ребёнка читать по слогам в домашних условиях

Р – Pulse (Heart Rate): частота сердечных сокращений новорожденного. Если пульс составляет более100 ударов в минуту (норма – 120-140 ударов), то по шкале Апгар ставится оценка 2 балла, если пульс менее 100 ударов в минуту, то ставится 1 балл, если сердцебиение вовсе отсутствует — ставится 0 баллов.

G – Grimace (Response to Stimulation): выраженность у ребенка безусловных рефлексов. Оценка 2 балла выставляется, если реакция малыша на прикосновения ярко выраженная, моментальная, 1 балл – реакция не сильно выраженная, 0 баллов – на раздражение новорожденный не реагирует.

A –Appearance (Color): цвет кожи и показатель внешнего вида младенца. В норме цвет кожного покрова у ребенка – от бледно до ярко- розового. Оценка 2 балла ставится, если цвет кожи у новорожденного розовый, 1 балл – слабовыраженная синюшность, 0 баллов – заметно выраженная синюшность.

R – Respiration: дыхание и выраженность крика новорожденного ребенка. Если малыш сразу после родов закричал громко и пронзительно, то выставляется 2 балла, если крик заметно слабый и отмечается снижение частоты дыхания – 1 балл, при отсутствии этих признаков – 0 баллов.

Таким образом, с помощью шкалы Апгар за каждый признак выставляются оценки, и сумма баллов по всем пяти признакам определяет общую картину состояния здоровья родившегося младенца. Исследование проводится акушером на первой и на пятой минуте жизни младенца. Общая оценка по шкале Апгар обычно состоит из двух цифр, разделенных дробью (к примеру – 5/6, 6/7, 7/7, 7/8, 8/8, 9/8).

Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

1 балл — малыш родился со слабой выраженностью, а 2 означает яркое проявление признака.

Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Баллы складываются и результат составляет сумму от 0 до 10.

Подробно рассмотрим каждый показатель по шкале Апгар.

Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Частота дыхания

  • Согласно среднестатическим данным, новорожденный совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту, т.е. малыш делает вдох-выдох примерно каждую 1,2 секунду. Кроме того, крошечный человечек громко и звучно заявляет миру о своем появлении, издавая звонкий крик. В этой ситуации малыш получит максимальные 2 балла.
  • Если же крик младенца напоминает слабый и поверхностный стон, а дыхание замедлено или нерегулярное, то такой карапуз будет оценен врачом в 1 балл.
  • Отсутствие дыхания и крика равняется 0.
Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Частота биения сердца

  • При оценки этого показателя педиатр слушает сердцебиение новорожденного. У крохи сердечко бьется до 140 ударов в минуту, поэтому пульс больше 100 ударов считается нормой и оценивается в 2 балла.
  • Биение сердца меньше 100 — 1 балл.
  • Единичные удары или полное отсутствие пульса — 0 баллов.
Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Мышечный тонус

  • У всех новорожденных детей повышен тонус мышц, именно из-за него, после рождения, младенцы находятся в позе, напоминающую эмбриона: подбородок наклонен к груди, ручки согнуты в локтях, а ноги поджаты и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Ладони сжаты в кулачки. Движения малыша избыточны и несколько хаотичны. В норме он совершает короткие, но частые взмахи ручками и подергивает ножками. В этом случае, малютка получает 2 балла.
  • Если же движения редкие, вялые, а руки и ноги согнуты слегка, то будет 1 балл.
Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Обратите внимание! Стоит отметить, что слабый мышечный тонус не является показателем какого-то тяжелого заболевания, показатель может прийти в норму, в кратчайшие сроки.

  • Слабовыраженные движения или полное их отсутствие равняется 0.
Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Рефлексы

  • Еще один важный показатель жизнеспособности новорожденного. Рефлексы “заставляют” малыша сделать первый крик и вдох, а в дальнейшем позволяют младенцу насыщаться молоком матери (сосательный рефлекс). Если врожденные рефлексы проявляются в полной мере, педиатр поставит высший балл — 2.
  • Если рефлекторные возбудимости проявляются неуверенно, слабо или же единично, то грудничок получит 1 балл.
  • А при полном отсутствие рефлексов — 0 баллов.
Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Цвет кожи

  • Кожный покров младенца колеблется от бледно-розового до ярко-розового, это считается нормой. Малыши с таким румянцам получат 2 балла. У новорожденного с другим цветом кожи (например, негроидной или монголоидной расы) осматриваются белки глаз, губы, обследуется цвет слизистых оболочек полости рта, нижние поверхности ладоней, стоп и на основе полученных результатов выставляется балл.
  • Если у малыша синюшность конечностей, лица или кожный покров ближе к красному цвету, то ставится 1 балл.
  • Все тело равномерно синюшное или бледное, малютку ждет 0 баллов.
Читайте также:  Права детей до 18 лет (часть вторая)

Основные показатели шкалы Апгар — оценка новорождённых по шкале Апгар

Физиологическая зрелость организма характеризуется следующими основными показателями:

1. Цвет кожи:

0 баллов: резкая бледность или общий цианоз (синюшность).

1 балл: нормальная окраска кожных покровов всего тела, но — цианотичные конечности.

2 балла: нормальная окраска кожи тела и конечностей.

Кожа новорождённого в норме розового оттенка, чаще всего такой цвет у новорождённых в результате кесарева течения, т. к. при извлечении не подвергается опасности гипоксии в связи с тем, что минует естественные родовые пути.

2. Пульс:

0 баллов: пульс не определяется,

1 балл: меньше 100 уд/мин.

2 балла: больше 100 уд/мин.

В норме частота пульса примерно 100 ударов в минуту.

3. Рефлексы:

0 баллов: отсутствие врождённых рефлексов.

1 балл: незначительные движения или гримасы, слабый стон вместо крика (слабая реакция).

2 балла: с первых секунд рождения — громкий крик, активные движения, кашель, чихание.

В норме рефлексы у здорового ребёнка — громкий крик, попытка оттолкнуться от подставленной к пяткам ладони и ползти, попытка идти, если ребёнка опереть ножками о стол, выразительная мимика.

4. Мышечный тонус:

0 баллов: тонус отсутствует, ручки и ножки ребёнка свисают.

1 балл: тонус снижен, конечности немного согнуты.

2 балла: выражены активные движения.

Мышечный тонус при рождении считается нормальным, когда ребёнок находится в сгруппированном положении, напоминающем позу в утробе матери: с прижатыми к туловищу конечностями — 2 балла. Если при попытке разогнуть ручки и ножки возникает слабое сопротивление — это 1 балл по шкале Апгар.

5. Дыхание:

0 баллов: дыхание отсутствует.

1 балл: нерегулярное прерывистое дыхание.

2 балла: нормальное спокойное дыхание.

Частота дыхательных движений (ЧДД) в норме у новорождённого составляет примерно 45 движений в минуту. Это 2 балла по шкале Апгар. Если ЧДД менее 45/мин, хриплое, неровное, ребенку дают кислород через специальную установку подачи кислорода. Если дыхание отсутствует, новорождённого срочно подключают к аппарату ИВЛ.

Что обозначает балльная оценка

Оценка новорожденного по шкале выставляется в виде дроби x/у. Но что обозначают эти цифры? Если врач ставит состоянию малютки по Апгар  8 или 9 баллов, то что это значит? Сейчас вам все станет понятно.

Первая цифра до черты дроби – общая сумма оценок, поставленных состоянию ребеночка сразу же после его появления на свет. А так как максимум, что можно выставить, это 2 балла за каждый из показателей, то сумма получится не больше 10.

Обычно первое число ниже, чем второе, и варьируется около отметки 8 (7-9 баллов).

По прошествии пяти минут жизни в нашем мире малыш уже немного осваивается. Он более уверенно заявляет о своем недовольстве, кричит, совершает резкие движения ножками и ручками.

Соответственно, врач ставит более высокий балл по жизненным показателям малыша. Итоговая цифра поднимается на 1-2 балла, составляя обычно 8-10.

Для того, чтобы полностью понять значения дробей, приведена их расшифровка в таблице ниже.

Оценка Характеристика состояния малыша
0-2/2 Жизнь новорожденного находится под угрозой. Нужно принимать срочные меры для ее спасения.
2-3/3 Состояние здоровья требует реанимационных действий, включающих реанимацию и другие.
3-4/4 Здоровье новорожденного уже не критическое, но все еще тяжелое. Необходимо постоянно следить за его изменением.
4-6/5-6 Состояние неудовлетворительное, но явной опасности для жизни нет. За ребеночком постоянно наблюдают, оказывая помощь, если она потребуется.
5-7/7-8 Показатель чуть ниже нормы. Малыш требует повышенного внимания, но заметных нарушений здоровья не отмечается.
7-8/8 Это норма. Малыша передадут маме, чтобы она заботилась о малютке.
8-9/9-10 Отличный результат. Малыш полностью здоров.
10/10 Идеал. Богатырское здоровье. Но в практике таких оценок не ставят.
Читайте также:  30 самых интересных цитат о пользе чтения

Если сумма составила 8 баллов

Что обозначает балльная оценка

Малыш, которому по сумме оценок выставлена итоговая 8-ка, считается полностью здоровым, не требующим каких-то дополнительных вспомогательных мероприятий. Его отдают под мамину опеку.

Но следует помнить, что 8, выставленная на пятой минуте после рождения – это самый низкий предел нормы.

За ребеночком смотрят, наблюдая изменения его состояния. Как правило, в скором времени ребенок достигает по развитию средних нормальных значений.

Если сумма баллов колеблется от 6 до 8 по шкале Апгар

Волноваться мамочке не следует: явных патологий у малютки не обнаружили. Просто он слабоват и требует к себе повышенного внимания.

Какое-то время за ребеночком будет осуществляться усиленное наблюдение, чтобы предупредить возможное ухудшение состояния. Но как только новорожденный стабильно пойдет на поправку, его передадут под мамино крылышко.

В роддоме этот результат считают пограничным, записывая малыша в группу риска. Но потом, если все в порядке, наблюдение снимают.

Если ставят 4-6 баллов

Этот результат говорит о том, что малышу нужно повышенное внимание. Его здоровье находится около опасной грани, поэтому требует постоянного наблюдения.

Малыша выписывают из роддома только тогда, когда врачи будут полностью уверены, что кроха не нуждается в их постоянной опеке, а его органы и системы функционируют как положено.

После выписки домой малышу могут рекомендовать наблюдение невропатолога. Если врач будет уверен, что развитие малютки происходит в пределах нормы, он снимет крошку с обязательного учета.

Если суммарный результат получился 2-3 балла

Такой показатель свидетельствует о том, что малютка испытывает проблемы с дыханием, а это может угрожать его жизни. При этой оценке младенца помещают в кювез, подключая аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких), чтобы дать возможность получать кислород.

Меры должны быть предприняты незамедлительно, потому что от снабжения кислородом зависит развитие мозга (в первую очередь) новорожденной крохи.

Когда самочувствие малыша улучшается, и он может самостоятельно дышать, аппарат ИВЛ отключают. При стойком улучшении его состояния ребеночка переводят в общее отделение, а затем выписывают.

Что обозначает балльная оценка

Если сумма не превышает 2

К сожалению, в медицинской практике случается, что младенцу ставят 2 балла по шкале жизненных показателей Апгар.

Так бывает, если:

  • ребенок недоношенный;
  • во время прохода по родовым путям произошло обвитие пуповиной, приведшее к асфиксии или гипоксии;
  • если проявился только один из 5 показателей оценки.

При рождении малыша, которому ставят суммарную оценку 2 балла, неотложно проводят реанимацию для спасения его жизни. Кроме подключения к аппарату ИВЛ, помещения ребеночка в кювез иногда бывает необходимо срочное переливание крови.

Современная медицина позволяет возвращать к жизни даже малышей, находящихся в очень тяжелом состоянии. Как только ребеночек начнет стабильно набирать вес, наблюдение снижается.

Полное снятие с учета произойдет еще нескоро. Очень важным является наблюдение за развитием систем организма крошки в первый год жизни.

R (respiration)

нормальное, крик громкий +2
нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) +1
отсутствует

Внешний вид (цвет кожи)

розовая окраска всего тела и конечностей +2
розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) +1
генерализованная бледность или генерализованный цианоз

Пульс ребёнка (частота сердечных сокращений)

> 100 +2
< 100 +1
отсутствует

Гримаса, возникающая в ответ на раздражение

реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика +2
реакция слабо выражена (гримаса, движение) +1
не реагирует

Активность движений, мышечный тонус

выражены активные движения +2
снижен, некоторое сгибание конечностей +1
отсутствует, конечности свисают

Дыхательные движения

нормальное, крик громкий +2
нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) +1
отсутствует

7-10 — хорошее состояние (норма)

4-6 — нуждается в наблюдении0-3 — критическое состояние новорождённого