Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Информация для пациентов.

Зуд и шелушение кожных покровов – распространенные симптомы, с  которыми пациенты обращаются к врачу-дерматовенерологу нашей клиники. Причин подобных явлений может быть множество. Если симптомы наблюдаются длительное время, доставляют существенный дискомфорт, необходимы грамотная консультация специалиста и определение точной причины зуда и шелушения. Только после этого может быть назначено лечение, направленное на устранение основного провоцирующего фактора.

Причины развития трофических язв

В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.

Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:

  • варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
  • травмы или операции,
  • наследственность,
  • венозная недостаточность.

Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.

Факторы риска для развития артериальных язв:

  • артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
  • ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
  • ожирение,
  • малоподвижный образ жизни.

Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.

Первоисточники отечности стоп

Если речь идет о здоровом человеке, который лишь изредка становится жертвой отечности ступней, то тут причины следует искать в неблагоприятных внешних условиях, либо чрезмерной нагрузке в вертикальном положении. Подобное свойственно людям определенных профессий, вынужденных по долгу службы длительный период находиться в стоячем положении неподвижно.

То же самое может начать прослеживаться и у тех, кто работает за компьютером в сидячем положении, но не спешит каждый час вставать, чтобы сделать зарядку. К концу рабочего дня человек испытывает боль, сталкиваясь с так называемым «синдромом подушки», когда опухает одна или сразу обе ступни.

Еще одним частым первоисточником патологии, который не связан напрямую с дестабилизацией внутренних органов, принято называть травмы различного генеза. Наиболее сильный отек человек заработает, если станет жертвой открытого или закрытого перелома, либо получит вывих.

Но если пострадавший вовремя получил первую помощь, а потом прошел курс терапии под контролем специалиста, через некоторое время отеки начнут спадать, так как кости будут срастаться, а связки займут свое естественное положение. Но даже если у потерпевшего диагностировали простой ушиб ноги, одним из характерных его признаков тоже окажется отечность.

Тут не обойтись без дополнительной инструментальной диагностики щиколоток, либо пяточной кости в зависимости от локализации травмы. Вызвана такая потребность тем, что при незначительной припухлости внешне не всегда получается сразу определить трещину, другие нарушения целостности костей. Только рентгенография позволит очертить детальную клиническую картину.

Не менее часто проблемы ступней являются прямым следствием нарушения нормального водного баланса, вызванного неправильным питанием, в том числе и водным режимом, многочисленными вредными привычками, голодовками, либо несбалансированными диетами. Первыми в группу риска попали те, кто слишком налегает на продукты с высоким содержанием соли, что провоцирует ощущение жажды, заставляя пострадавшего пить в несколько раз больше, чем ему нужно для нормальной жизнедеятельности.

Косвенным провокатором является знойная погода, заставляющая пить гораздо больше жидкости. Позже поступившей воде придется выходить с потом и мочой, но когда жидкости слишком много, она не сможет вовремя отходить естественным путем, так как почки могут не справляться со своей функцией. Далее, согласно закону притяжения, излишки воды начинают постепенно скапливаться в самой нижней части тела. Чтобы избежать опухших стоп по этой причине, нужно обратиться с возникшей проблемой к лечащему терапевту, который подскажет, что делать.

Отдельно выстраивается лечение для беременных. Ощущение распирания кожи изнутри встречается у большинства женщин в период вынашивания плода. Обычно причиной подобного неудобства становится нарушение оттока крови, что вызвано увеличением матки. Но такие отеки довольно просто нейтрализовать, а после родов они проходят самостоятельно.

Гинекологи рекомендуют будущим мамочкам исключить из ежедневного рациона продукты питания, богатые солью, что считается большой слабостью при беременности. Согласно статистике, чаще всего с таким периодом женщинам приходится сталкиваться во второй половине беременности. Дополнительно отеки разной степени могут сопровождаться:

  • повышенным давлением;
  • головной болью;
  • судорогами.

Если подобное имело место, а раздающиеся в размерах пальцы, икры, ступни еще и нещадно болят, то будущую маму обычно отправляют на терапию в стационарное отделение больницы. А вот пытаться помочь себе народными средствами без предварительного согласования лечения с врачом – категорически запрещено, так как велик риск различных осложнений, усугубления ситуации, аллергической реакции, негативного влияния на плод.

Виды воспалений суставов на стопе ноги

Часто причиной болей в голеностопном сочленении и самой стопе являются недуги воспалительного характера.

Диагноз «бурсит» ставят после рентгенографического исследования. Заболевание представляет собой воспаление суставных сумок, которые по-научному называются бурсами. Лечить следует при помощи антивоспалительных препаратов, хондропротекторов, а в сложных случаях – даже оперативным путем.

Подошвенный фасциит – болезнь, при которой ступня опухает и сильно болит. От пятки к пальцам стопы проходит фасция – полоска из соединительной ткани. Во время движения она помогает амортизации. Если сильно нагружать стопу, то фасция воспаляется. Болит подъем и нога сбоку. Выразительно болевой синдром проявляется утром. Известны случаи, когда фасция теряет эластичность и окостеневает, образуя пяточную шпору. Она впивается в мягкие ткани и делает хождение, в прямом смысле слова, «по мукам». Те, кто испытал на себе это состояние, характеризуют его, как наступание на гвозди.

Почему не стоит пить лекарства от глистов «для перестраховки»

Категорически не рекомендуется принимать противопаразитарные препараты «просто для профилактики», даже если у вас дома есть животные, которые выгуливаются на улице. Роль питомцев в заражении человека паразитами сильно преувеличена. Да, у человека и собаки есть «общий» паразит – токсокара, но в большинстве случаев люди заражаются токсокарозом через уличную грязь, в которой присутствуют частицы собачьих экскрементов и, соответственно, личинки токсокары. Кроме того, собаки и сельскохозяйственные животные могут быть носителями паразита эхинококка, также опасного для человека. Однако пить антигельминтики наобум все равно нельзя.

Дело в том, что разные препараты из этой группы не только воздействуют на разных гельминтов, но и имеют разные противопоказания к приему, а также разные побочные эффекты. Некоторые из этих побочек могут быть крайне тяжелыми, потому что многие антигельминтные препараты токсичны – ведь иначе глистов не обезвредишь: они очень живучи, как и любые другие паразитирующие организмы. Иногда после приема некоторых антигельминтиков, например Декариса, а также при лечении описторхоза может потребоваться даже помещение пациента в стационар.

Подвергать свой организм «токсическим атакам» стоит лишь тогда, когда инвазия лабораторно подтверждена (сдан анализ на гельминтоз и получен положительный результат).

Поэтому не стоит идти на поводу у паразитофобии, даже несмотря на то, что она постоянно подогревается агрессивной рекламой разных «чудо-препаратов» и интернет-страшилками. Не забывайте, что гигиенические условия в нашей стране, как минимум, далеки от тех же африканских, где массовая профилактическая дегельментизация вполне оправдана. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) определен список стран, в которых рекомендуется постоянная борьба с гельминтами. Украина в этот список не входит.

Диагностика болей в пятке

Диагностику и установление причины болей в пятке проводит ортопед-травматолог или ревматолог, также может потребоваться консультация других профильных специалистов (невропатолога, онколога, инфекциониста).

Постановка диагноза начинается с устного опроса пациента о специфике боли в пятке, сбора анамнеза, пальпации, двигательных тестов. На основе предварительных наблюдений врач выдает дальнейшие направления.

Для подтверждения или опровержения имеющихся гипотез по поводу болей в пятке при наступании используется:

  • общий и биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры и ревмофактор;
  • микробиологические и бактериоскопические исследования (синовиальной жидкости, мокроты и т.д.);
  • определение уровня глюкозы в крови;
  • рентгенография пораженной конечности;
  • пункционная биопсия (при подозрении на туберкулез кости);
  • УЗИ (для выявления поражения костей, сосудов и прочего);
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • электронейромиография.

Плоскостопие у детей

Плоскостопие – изменение естественной формы стопы, которое сопровождается нарушением формы сводов (продольный, поперечный). Мы уделяем особое внимание в диагностике и лечении этого состояния у детей, так как к 15-17 летнему возрасту заканчивается формирование стопы и исправить плоскостопие становится намного сложнее, а в некоторых случаях практически невозможно.

Следует отметить, что признаки плоскостопия выявляются у 45-65% детей. Поэтому не стоит ориентироваться на окружающих, у которых может быть эта проблема и устоявшееся мнение, что с этим ничего не нужно делать. Своевременное остеопатическое лечение, которое проводится под наблюдением ортопеда и с применением ортопедических стелек помогает решить проблему в подавляющем большинстве случаев.

К причинам плоскостопия относят:

  • Наследственная конституция сложения тела
  • Повышенные нагрузки
  • Неправильно подобранная обувь или «модельная» обувь
  • Возрастные изменения
  • Соматические нарушения в голове, теле и конечностях

Плоскостопию у детей следует уделять особо внимание, так как в результате нарушения распределения нагрузки на стопе могут возникнуть следующие проблемы:

  • Нарушение осанки, сколиоз
  • Боли в ногах и стопах
  • Нарушение постурального баланса (отклонение вертикальной оси тела вперед или назад), что вызывает повышенные нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски, а также на мышцы спины
  • Неврологические проблемы
  • Проблемы с венами и ног

Следует помнить, что плоскостопие формируется длительно. Поэтому большое значение имеет профилактика плоскостопия, которую можно начинать уже со второго месяца жизни ребенка.

Причины и патофизиология ХВН

В организме человека вены являются частью системы кровообращения — они обеспечивают возврат крови к сердцу. Особое строение венозной стенки, наличие клапанного аппарата, работа мышц ног, диафрагмы, сердца определяет сложный и "умный" механизм венозного возврата. Всему организму приходится совершать работу по подъему крови против силы гравитации до уровня сердца.Ключевое звено хронической венозной недостаточности – нарушение венозного оттока и повышение внутривенозного давления в системах поверхностных и глубоких вен. Среди основных причин ХВН выделяют:Варикозная болезнь – врожденная слабость венозной стенки и нарушение работы венозных клапанов приводят к расширению поверхностных вен и хроническому повышению внутривенозного давления. Травмы или поверхностный тромбофлебит могут также привести к недостаточности клапанов вен.

Посттромботическая болезнь (посттромбофлебетическая болезнь, ПТФС, ПТФБ) – нарушение основного оттока венозной крови вследствие тромбоза глубоких вен. При этом происходит уменьшение просвета сосуда (в крайнем случае полное закрытие венозной магистрали) и/или разрушение клапанов глубоких вен.Врожденные нарушения венозной системы такие, как синдром Клиппеля-Треноне и синдром Паркса-Вебера-Рубашова.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к врачу-дерматовенерологу следует, если кожный зуд и шелушение не проходят в течение длительного времени (более двух недель), способствуют нарушению сна и снижению работоспособности в дневное время, распространяются по телу, сочетаются с другими патологическими симптомами. Срочного обращения к специалисту требуют эти симптомы в сочетании с воспалительным или инфекционным процессом.

Кожный зуд, так же как и шелушение кожи, может говорить о серьезном заболевании, отсутствие лечения которого повлечет тяжелые осложнения. Опытные врачи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» проведут комплексную диагностику и назначат адекватную терапию выявленной патологии, чтобы устранить неприятные симптомы и их причину.

Гимнастика

Первое упражнение основано на рефлексах равновесия. Пациент, стоя на ногах, отклоняется как можно сильнее назад, или даже падает. Стоящий сзади инструктор-методист ЛФК страхует человека от падения на пол. При правильном выполнении упражнения разрабатывается сухожилие длинного разгибателя пальцев.

Второе упражнение – кручение педалей. При необходимости стопу фиксируют к самой педали. Это способствует пассивному сгибанию тыльной стороны обеих стоп.

Третье упражнение пациент выполняет на коленях. Он как можно сильнее отклоняется назад, но так, чтобы ягодицы не касались пяток. С помощью этого упражнения вырабатывается рефлекс реакции опоры.

Пациент садится на высокую кушетку, при этом его ноги не касаются пола. Инструктор ЛФК надевает на стопы больного лыжи, сзади к ним крепит противовес. В таком положении пациент попеременно «шагает» ногами.

Можно постараться удержать равновесие, стоя только на больной ноге и держась за поручень руками. Руку необходимо постепенно отрывать от поручня и на поражённой парезом ноге стоять самостоятельно без поддержки. Для тренировки реабилитологи советуют пользоваться лестницей. Поднявшись на одну степень, больную ногу нужно свесить вниз, но так, чтобы она не касалась пола. В таком положении следует оставаться некоторое время.

Одно из упражнений заключается в ходьбе в особой обуви, у которой пятка расположена ниже, чем носок. Для этого к передней части ботинка прикрепляют упор (деревянную пластинку), а пятку свешивают. Все занятия лечебной физкультурой при парезе стопы зависят от силы мышц. Прежде, чем начинать курс, реабилитологи Юсуповской больницы проводят обследование пациента и определяют мышечную силу с помощью специальной шкалы.

Специалисты клиники реабилитации индивидуально подходят к выбору метода восстановительной терапии каждому пациенту. При парезе стопы левой или правой ноги лечение проводят одинаковыми методами. Для того чтобы пройти эффективный курс реабилитации при парезе стопы, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Консервативное лечение

Больному могут назначаться различные лекарственные препараты:

  • препятствующие появлению тромбов, профилактирующие инсульт и инфаркт;
  • увеличивающие физическую активность, улучшающие кровоток в нижних конечностях;
  • антитромбоцитарные средства, снижающие уровень холестерина в крови;
  • антикоагулянты, которые препятствуют свертываемости крови в сосудах и профилактируют тромбы;
  • спазмолитики для снятия боли и спазмов;
  • антимикробные мази, которыми нужно обрабатывать трофические язвы;
  • лекарства, способствующие лучшему питанию тканей;
  • сосудорасширяющие;
  • витамины.

Также в рамках консервативной терапии проводится физиотерапия – электрофорез с новокаином, дарсонвализация, гипербарическая оксигенация.